專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）113 年第 49 題單選題
68歲男性，長期吸菸，有高血壓，近5年內因腦血管栓塞住院2次，都無後遺症。因最近一週劇烈咳嗽、黃痰、呼吸喘促、發燒至急診求治。胸部X光顯示右上肺葉大葉性浸潤，同側肋膜積液。痰檢顯示痰中有許多白血球，染色看到許多革蘭氏陽性雙球菌（diplococci），下列何種敘述正確？①為吸入性肺炎（aspiration pneumonia） ②應選擇可以涵蓋Streptococcus pneumoniae之抗生素治療 ③應選擇可以涵蓋Pseudomonas aeruginosa之抗生素治療 ④應考慮住院及檢驗肋膜積液
C正確答案
痰液見革蘭氏陽性雙球菌＝肺炎鏈球菌，需涵蓋S. pneumoniae抗生素；有肋膜積液須住院並抽液檢驗排除膿胸。
為什麼答案是 C
②④正確。革蘭氏陽性雙球菌為Streptococcus pneumoniae典型型態，應以β-lactam（如ceftriaxone）治療；合併肋膜積液須住院並行胸腔穿刺，以排除複雜性肋膜積液或膿胸，必要時置放引流管。
考點：吸入性肺炎特徵考點：綠膿桿菌風險因子考點：肺炎鏈球菌治療＋肋膜積液處置考點：組合題辨識
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