專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)114 年第 100 題單選題
關於感染性關節炎,下列敘述何者最不適當?
A兩歲以下幼兒最常見的化膿性關節炎病原體是沙門氏桿菌(Salmonella)正確答案
B成年人的化膿性關節炎最常見之病原體是金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)
C結核病關節炎(mycobacterial arthritis)最常感染承重的關節,如髖關節與膝關節
D淋病關節炎(gonococcal arthritis)好發於補體C5-C9 功能缺損的病人
A正確答案
兩歲以下幼兒化膿性關節炎最常見病原體為金黃色葡萄球菌,非沙門氏桿菌;沙門氏菌好發於鐮刀型貧血患者。
為什麼答案是 A
錯誤敘述(即答案)。兩歲以下幼兒化膿性關節炎最常見病原體仍是金黃色葡萄球菌,其次才是B型鏈球菌、大腸桿菌等。沙門氏桿菌性關節炎主要好發於鐮刀型貧血(sickle cell disease)患者,非幼兒族群。
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完整詳解
Pro · 無限重點 兩歲以下幼兒化膿性關節炎最常見病原體為金黃色葡萄球菌,非沙門氏桿菌;沙門氏菌好發於鐮刀型貧血患者。
記口訣:化膿性關節炎『金色葡萄』通吃全年齡,沙門氏菌只愛鐮刀型貧血。
逐選項分析
A✓ 正確
錯誤敘述(即答案)。兩歲以下幼兒化膿性關節炎最常見病原體仍是金黃色葡萄球菌,其次才是B型鏈球菌、大腸桿菌等。沙門氏桿菌性關節炎主要好發於鐮刀型貧血(sickle cell disease)患者,非幼兒族群。
B✕
正確。成年人化膿性關節炎最常見病原體為金黃色葡萄球菌(約佔60%以上),其次為鏈球菌。金黃色葡萄球菌對關節軟骨破壞力強,是臨床最經典的致病菌。
C✕
正確。結核性關節炎好發於承重關節,以脊椎(Pott's disease)最常見,其次為髖關節與膝關節。多為血行性播散或鄰近骨髓炎擴散,病程慢性進行。
D✕
正確。補體C5-C9(終末補體成分MAC)缺損者無法形成膜攻擊複合物,對奈瑟氏菌屬(Neisseria,含淋病雙球菌、腦膜炎雙球菌)特別易感,故反覆淋病性關節炎或敗血症是典型表現。
化膿性關節炎病原體—依族群分類
| 族群 | 最常見病原體 | 特殊考點 |
|---|
| 新生兒 | 金黃色葡萄球菌、B型鏈球菌、G(-)桿菌 | 多來源於產道 |
| 兩歲以下幼兒 | 金黃色葡萄球菌 | Hib疫苗前曾以流感嗜血桿菌為主 |
| 兒童/成人 | 金黃色葡萄球菌 | 最通用答案 |
| 性活躍年輕成人 | 淋病雙球菌(N. gonorrhoeae) | 伴皮疹、腱鞘炎三聯徵 |
| 鐮刀型貧血患者 | 沙門氏桿菌 | 本題誤導陷阱 |
| 補體C5-C9缺損 | 奈瑟氏菌屬(淋病、腦膜炎) | 終末補體缺失 |
本題陷阱在於把「鐮刀型貧血患者」的特殊病原沙門氏桿菌,偷換成「兩歲以下幼兒」的族群。考生若只記『沙門氏菌與關節炎有關』就會中招。記住:無論哪個年齡層,金黃色葡萄球菌才是化膿性關節炎的通用答案。
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