專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)114 年第 85 題單選題
下列何種貧血,骨髓中的造血細胞量(cellularity)最可能比正常少?
A缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)
B巨母紅血球性貧血(megaloblastic anemia)
C地中海型貧血(thalassemia)
D再生不良性貧血(aplastic anemia)正確答案
D正確答案
再生不良性貧血的骨髓造血細胞會大幅減少,呈現「空骨髓」的典型表現。
為什麼答案是 D
再生不良性貧血是造血幹細胞衰竭,骨髓被脂肪組織取代,呈現典型「hypocellular marrow」,三系血球(紅、白、血小板)全減少。
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完整詳解
Pro · 無限重點 再生不良性貧血的骨髓造血細胞會大幅減少,呈現「空骨髓」的典型表現。
看到「cellularity 比正常少」= 骨髓衰竭 = aplastic anemia,秒選!
逐選項分析
A✕
缺鐵性貧血是紅血球合成原料不足,骨髓反而會「代償性增生」,紅血球系列增多,cellularity 正常或偏高。
B✕ 陷阱
巨母紅血球性貧血(B12/葉酸缺乏)因 DNA 合成障礙導致無效造血,骨髓內紅血球前驅細胞反而明顯增多(hypercellular),只是成熟失敗。
C✕
地中海型貧血因血紅素鏈合成異常,紅血球大量破壞,骨髓代償性增生活躍,cellularity 增加,甚至造成骨骼變形(如海水樣頭骨)。
D✓ 正確
再生不良性貧血是造血幹細胞衰竭,骨髓被脂肪組織取代,呈現典型「hypocellular marrow」,三系血球(紅、白、血小板)全減少。
各類貧血的骨髓 cellularity 對照
| 貧血類型 | 骨髓細胞量 | 機轉 | 特徵 |
|---|
| 缺鐵性貧血 | ↑ 增加 | 鐵不足致小球性 | 血清鐵↓、TIBC↑ |
| 巨母紅血球性 | ↑↑ 明顯增加 | 無效造血 | MCV↑、hypersegmented neutrophil |
| 地中海型 | ↑ 增加 | 血紅素鏈異常 | 靶細胞、海水樣頭骨 |
| 再生不良性 | ↓↓ 明顯減少 | 幹細胞衰竭 | 全血球減少、脂肪化骨髓 |
最容易誤選 B 巨母紅血球性貧血!雖然周邊血液呈現血球減少,但骨髓內其實塞滿「做不出成熟血球」的前驅細胞(無效造血),cellularity 反而增加。要分清楚「周邊血球少」≠「骨髓細胞少」。
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