專技高考-醫師(二)醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）113 年第 45 題單選題
70歲女性為肺癌病人，因右腳無力就診，抽血檢查發現D-dimer檢驗數值為16 mg/L（正常值為＜0.5 mg/L），腦部磁振造影（MRI）檢查結果如下圖（①fluid–attenuated inversion recovery [FLAIR]；②施打顯影劑之T1影像；③diffusion–weighted imaging [DWI]）。下列何者最可能是腦部病灶的原因？
A多發性腦轉移
B肺結核感染
C可逆性後腦病變症候群（posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES）
D多發性腦梗塞正確答案
D正確答案
肺癌病人D-dimer極高(16 mg/L)＋DWI多發亮點＋FLAIR異常＋T1無明顯環狀強化→多發性腦梗塞(癌症相關高凝血狀態/Trousseau syndrome)
為什麼答案是 D
圖③DWI顯示多個皮質及皮質下高訊號亮點，分布於雙側大腦，符合多發性急性腦梗塞(擴散受限)；圖①FLAIR亦見相對應高訊號區；圖②T1強化無典型環狀強化。結合D-dimer高達16 mg/L(正常<0.5)，高度提示肺癌合併Trousseau syndrome(癌症相關高凝血/非細菌性血栓性心內膜炎)導致多發性腦栓塞梗塞。
考點：腦轉移影像特徵考點：結核性腦病變考點：PRES影像鑑別考點：Trousseau/多發腦梗塞
醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 相關題目
