專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)108 年第 2 題單選題
對受到禽型分枝桿菌群(Mycobacterium avium Complex, MAC)感染的病患,建議使用下列那一種藥物合併乙胺丁醇(ethambutol)及利福布丁(rifabutin)進行治療?
A阿奇黴素(azithromycin)正確答案
B硝基甲嘧唑乙醇(metronidazole)
C克拉維酸(clavulanic acid)
D棘白菌素(echinocandin)
A正確答案
MAC 感染首選三合一:macrolide(azithromycin/clarithromycin)+ ethambutol + rifabutin。
為什麼答案是 A
Azithromycin 屬 macrolide 類,是治療 MAC 的第一線核心藥物,常與 ethambutol、rifabutin 合併使用,也用於 AIDS 患者 MAC 預防。
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完整詳解
Pro · 無限重點 MAC 感染首選三合一:macrolide(azithromycin/clarithromycin)+ ethambutol + rifabutin。
看到 MAC(鳥型分枝桿菌)直接想 macrolide,選項中只有 azithromycin 屬此類。
逐選項分析
A✓ 正確
Azithromycin 屬 macrolide 類,是治療 MAC 的第一線核心藥物,常與 ethambutol、rifabutin 合併使用,也用於 AIDS 患者 MAC 預防。
B✕ 陷阱
Metronidazole 用於厭氧菌、原蟲(阿米巴、滴蟲、梨形鞭毛蟲)及 H. pylori,對分枝桿菌無效。
C✕
Clavulanic acid 為 β-lactamase 抑制劑,須搭配 amoxicillin 等使用,對分枝桿菌無效。
D✕
Echinocandin(如 caspofungin)為抗黴菌藥,抑制真菌細胞壁 β-1,3-glucan 合成,與分枝桿菌無關。
MAC 感染標準治療組合
| 藥物 | 分類 | 機轉 | 角色 |
|---|
| Azithromycin / Clarithromycin | Macrolide | 抑制 50S 核糖體 | 核心主力 |
| Ethambutol | 抗結核一線藥 | 抑制 arabinosyl transferase | 必備搭配 |
| Rifabutin | Rifamycin 類 | 抑制 RNA polymerase | 第三藥,AIDS 患者優於 rifampin |
MAC(Mycobacterium avium complex)雖然是分枝桿菌,但跟結核菌完全不同流派。治療核心是 macrolide 類(azithromycin 或 clarithromycin)搭配 ethambutol 和 rifabutin 的三合一,這跟一般抗結核治療差很大。考選部最愛出的陷阱是擺一堆看起來很專業的藥:metronidazole(打厭氧菌和原蟲)、clavulanic acid(β-lactamase 抑制劑)、echinocandin(抗黴菌),這些全都跟分枝桿菌八竿子打不著。關鍵判斷點:看到 MAC 感染,先抓 macrolide,不是 INH/RMP 那套結核標準方。
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