專技高考-醫師(一)醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用）108 年第 82 題單選題
下列何者會出現溶血性貧血（hemolytic anemia）、血小板低下與血液抹片出現碎裂紅血球（schistocytes）？①栓塞性血小板低下紫斑（thrombotic thrombocytopenic purpura）②巨大的血管瘤（hemangioma）③瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation）④免疫性血小板低下紫斑（immune thrombocytopenic purpura）
C正確答案
微血管病變性溶血（MAHA）三特徵：溶血+血小板低下+碎裂紅血球，TTP、巨大血管瘤(Kasabach-Merritt)、DIC 皆會，ITP 不會。
為什麼答案是 C
①TTP、②巨大血管瘤(Kasabach-Merritt)、③DIC 三者皆屬微血管病變性溶血，紅血球被纖維蛋白網或異常血管剪切而產生 schistocytes，並伴隨血小板消耗。
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完整詳解
Pro · 無限重點 微血管病變性溶血（MAHA）三特徵：溶血+血小板低下+碎裂紅血球，TTP、巨大血管瘤(Kasabach-Merritt)、DIC 皆會，ITP 不會。
看到『碎裂紅血球 schistocytes』就是 MAHA，ITP 純粹血小板被免疫破壞、紅血球正常，直接排除含④的選項。
逐選項分析
A✕
①②都對但漏掉 DIC。DIC 是最典型的微血管病變性溶血貧血（MAHA）原因，絕不能漏。
B✕ 陷阱
①③正確但漏掉巨大血管瘤。Kasabach-Merritt 症候群即巨大血管瘤內血流紊亂，導致血小板消耗與紅血球機械性破壞。
C✓ 正確
①TTP、②巨大血管瘤(Kasabach-Merritt)、③DIC 三者皆屬微血管病變性溶血，紅血球被纖維蛋白網或異常血管剪切而產生 schistocytes，並伴隨血小板消耗。
D✕ 陷阱
④ITP 是抗體攻擊血小板，僅有血小板低下，紅血球形態正常、不會溶血、無碎裂紅血球，是本題的最大陷阱選項。
血小板低下疾病鑑別
| 疾病 | 溶血 | 碎裂紅血球 | 機轉 |
|---|
| TTP | 有 | 有 | ADAMTS13缺乏→微血栓 |
| 巨大血管瘤(KMS) | 有 | 有 | 異常血管內消耗 |
| DIC | 有 | 有 | 全身凝血活化+纖維蛋白網 |
| ITP | 無 | 無 | 自體抗體破壞血小板 |
最常見陷阱是把 ITP 也歸為會出現碎裂紅血球的疾病。記住：ITP 的『I』是 Immune，只針對血小板，紅血球完全不受影響。有 schistocytes 代表紅血球被物理性剪切，與免疫破壞血小板無關。
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