專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)108 年第 71 題單選題
靜脈注射型麻醉劑ketamine的主要作用機轉為何?
A活化GABA A受體
B抑制GABA A受體
C活化NMDA受體
D抑制NMDA受體正確答案
D正確答案
Ketamine 的主要作用機轉是作為 NMDA 受體的非競爭性拮抗劑(抑制 NMDA 受體),從而產生解離性麻醉與鎮痛效果。
為什麼答案是 D
Ketamine 藉由阻斷(抑制)NMDA 受體,阻斷 Glutamate 的興奮性神經傳導,達到解離性麻醉(Dissociative anesthesia)的效果。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Ketamine 的主要作用機轉是作為 NMDA 受體的非競爭性拮抗劑(抑制 NMDA 受體),從而產生解離性麻醉與鎮痛效果。
看到 Ketamine 直接找「抑制 NMDA 受體」。多數靜脈麻醉劑(如 Propofol)則是「活化 GABA A 受體」,Ketamine 是特例!
逐選項分析
A✕ 陷阱
活化 GABA A 受體是 Propofol、Thiopental 及 Etomidate 等多數靜脈麻醉劑的機轉,而非 Ketamine。
B✕
抑制 GABA A 受體會減少中樞神經的抑制作用,導致神經興奮甚至誘發癲癇,並非麻醉劑的作用機轉。
C✕
NMDA 受體是興奮性神經傳導物質(Glutamate)的受體,活化它會造成神經興奮,Ketamine 的作用是抑制而非活化。
D✓ 正確
Ketamine 藉由阻斷(抑制)NMDA 受體,阻斷 Glutamate 的興奮性神經傳導,達到解離性麻醉(Dissociative anesthesia)的效果。
常見靜脈麻醉劑作用機轉與特點比較
| 麻醉劑 | 主要作用機轉 | 臨床特點 |
|---|
| Ketamine | 抑制 NMDA 受體 | 解離性麻醉、具鎮痛效果、心跳血壓上升 |
| Propofol | 活化 GABA A 受體 | 起效快、無鎮痛效果、會降血壓 |
| Thiopental | 活化 GABA A 受體 | 超短效、會降低腦壓 |
| Etomidate | 活化 GABA A 受體 | 對心血管影響最小、適合心血管疾病患者 |
| Dexmedetomidine | 活化 α2 腎上腺素受體 | 具鎮靜與鎮痛效果、無呼吸抑制 |
考生常將所有麻醉劑的機轉統歸為「活化 GABA A 受體」。必須特別記住 Ketamine 是個例外,它的機轉是「抑制 NMDA 受體」,且是少數具有顯著鎮痛效果且會刺激心血管(使心跳血壓上升)的靜脈麻醉劑。
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