專技高考-醫師(一)醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用）108 年第 85 題單選題
9歲男孩自上週以來四肢瘀傷。身體檢查：四肢瘀傷及出血斑點；血色素、血容積比、平均紅血球體積（MCV）及白血球計數正常，血小板明顯降低。病人3週前曾有呼吸道融合病毒（respiratory syncytial virus）感染。病人狀況經使用類固醇治療後緩和。下列何者為此病人出血傾向之最可能原因？
A抗血小板抗體（anti-platelet antibodies）正確答案
B骨髓造血不良
C醣蛋白IIb-IIIa功能不全
DvWF金屬酵素缺乏（vWF metalloprotease deficiency）
A正確答案
病毒感染後急性 ITP：抗血小板抗體破壞血小板，類固醇治療有效。
為什麼答案是 A
兒童急性免疫性血小板減少性紫斑症（ITP）典型於病毒感染後 1-3 週發生，IgG 抗體附著血小板醣蛋白 IIb/IIIa，經脾臟巨噬細胞清除。類固醇抑制免疫反應即可緩解，完全符合本題情境。
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完整詳解
Pro · 無限重點 病毒感染後急性 ITP：抗血小板抗體破壞血小板，類固醇治療有效。
小孩+病毒感染後+單獨血小板低+類固醇有效 → 急性 ITP → 抗血小板抗體
逐選項分析
A✓ 正確
兒童急性免疫性血小板減少性紫斑症（ITP）典型於病毒感染後 1-3 週發生，IgG 抗體附著血小板醣蛋白 IIb/IIIa，經脾臟巨噬細胞清除。類固醇抑制免疫反應即可緩解，完全符合本題情境。
B✕ 陷阱
骨髓造血不良會導致全血球減少（貧血、白血球低），但本題 Hb、Hct、MCV、WBC 皆正常，僅血小板單獨降低，不符合骨髓病變表現。
C✕
醣蛋白 IIb-IIIa 功能不全為 Glanzmann thrombasthenia，是先天遺傳疾病，血小板數目正常但功能異常，且不會因類固醇治療緩解，與本題急性病程不符。
D✕ 陷阱
vWF 金屬酵素（ADAMTS13）缺乏為 TTP，典型表現為五聯症：血小板低、微血管病性溶血貧血、發燒、神經症狀、腎功能異常。本題無溶血跡象（Hb 正常），且類固醇非首選治療。
兒童血小板低下鑑別診斷
| 疾病 | 機轉 | 特徵 | 治療 |
|---|
| 急性 ITP | 抗血小板抗體 | 病毒感染後、單獨血小板低 | 類固醇、IVIG |
| TTP | ADAMTS13 缺乏 | 血小板低+溶血+神經症狀 | 血漿置換 |
| Glanzmann | GPIIb-IIIa 缺陷 | 先天、血小板數正常功能異常 | 輸血小板 |
| 再生不良性貧血 | 骨髓衰竭 | 全血球減少 | 骨髓移植 |
選項 D 的「vWF 金屬酵素缺乏」是 TTP，容易讓人誤以為跟血小板有關就選。關鍵差異：TTP 會有溶血性貧血（Hb 下降），但本題 Hb 正常，且類固醇非首選，應排除。
醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用） 相關題目
