專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)108 年第 9 題單選題
有關細菌23S rRNA甲基化(methylation)會導致對下列那種藥物產生抗性?
A慶大黴素(Gentamicin)
B磺胺甲基異唑(Sulfamethoxazole)
C四環黴素(Tetracycline)
D克林黴素(Clindamycin)正確答案
D正確答案
23S rRNA 甲基化(erm 基因)會阻止 MLSB 類藥物結合 50S 核糖體,導致對克林黴素抗性。
為什麼答案是 D
Clindamycin 屬林可醯胺類,結合 50S 核糖體的 23S rRNA。erm 基因編碼的甲基轉移酶會甲基化 23S rRNA 的 A2058 位點,使 MLSB(Macrolides、Lincosamides、Streptogramin B)藥物無法結合,產生交叉抗藥。
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完整詳解
Pro · 無限重點 23S rRNA 甲基化(erm 基因)會阻止 MLSB 類藥物結合 50S 核糖體,導致對克林黴素抗性。
看到 23S rRNA → 想 50S 核糖體 → MLSB(大環內酯、林可黴素、鏈陽性菌素)抗性 → 選 Clindamycin。
逐選項分析
A✕
Gentamicin(胺基醣苷類)作用在 30S 核糖體(16S rRNA),抗藥機轉主要是酵素修飾(乙醯化、磷酸化、腺苷化),與 23S 甲基化無關。
B✕
Sulfamethoxazole 抑制葉酸合成(dihydropteroate synthase),根本不作用在核糖體,抗藥性多來自標的酵素突變或過度表現,與 rRNA 甲基化無關。
C✕ 陷阱
Tetracycline 雖抑制蛋白質合成,但結合 30S 核糖體,抗性機轉為外排幫浦(tet efflux)與核糖體保護蛋白(TetM/O),非 23S 甲基化。易與 D 混淆。
D✓ 正確
Clindamycin 屬林可醯胺類,結合 50S 核糖體的 23S rRNA。erm 基因編碼的甲基轉移酶會甲基化 23S rRNA 的 A2058 位點,使 MLSB(Macrolides、Lincosamides、Streptogramin B)藥物無法結合,產生交叉抗藥。
抗生素作用位點與常見抗藥機轉
| 藥物 | 作用位點 | 主要抗藥機轉 | 與23S甲基化? |
|---|
| Gentamicin | 30S (16S rRNA) | 酵素修飾 | 無關 |
| Sulfamethoxazole | 葉酸合成 | DHPS 突變 | 無關 |
| Tetracycline | 30S | 外排、核糖體保護 | 無關 |
| Clindamycin / Macrolide | 50S (23S rRNA) | erm 甲基化、外排 | ✅ 相關 |
考生常誤以為「抑制蛋白質合成的藥物」都會受 rRNA 甲基化影響。關鍵在於 23S rRNA 屬於 50S 次單元,只有作用在 50S 的 MLSB 類會被 erm 甲基化影響;30S 抑制劑(胺基醣苷、四環素)完全不受波及。
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