專技高考-護理師內外科護理學109 年第 73 題單選題
下列何者為高血糖高滲透壓狀態（HHS）病人出現脫水的最常見原因？
A噁心、嘔吐
B缺乏抗利尿激素
C腎臟無法濃縮尿液
D高血糖造成滲透壓性利尿正確答案
D正確答案
HHS 病人血糖極高(>600mg/dL)，腎小管葡萄糖超過再吸收上限，造成滲透性利尿而大量脫水。
為什麼答案是 D
血糖超過腎糖閾值 → 葡萄糖從尿中排出 → 帶走大量水分與電解質 → 滲透性利尿 → 嚴重脫水（可達 8-12 公升），為 HHS 脫水主因。
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完整詳解
Pro · 無限重點 HHS 病人血糖極高(>600mg/dL)，腎小管葡萄糖超過再吸收上限，造成滲透性利尿而大量脫水。
看到『高血糖+脫水』直接選滲透壓性利尿，這是糖尿病急症脫水的標準機轉。
逐選項分析
A✕
噁心嘔吐在 DKA 較常見（酮酸刺激），HHS 病人反而較少出現明顯腸胃症狀，不是脫水主因。
B✕ 陷阱
缺乏 ADH 是尿崩症（Diabetes Insipidus）的機轉，與糖尿病（Diabetes Mellitus）無關，考生常被「Diabetes」字面混淆。
C✕
HHS 病人腎臟濃縮功能正常，問題不在腎小管失能，而是血糖過高超過腎閾值（約180mg/dL）造成糖尿。
D✓ 正確
血糖超過腎糖閾值 → 葡萄糖從尿中排出 → 帶走大量水分與電解質 → 滲透性利尿 → 嚴重脫水（可達 8-12 公升），為 HHS 脫水主因。
DKA vs HHS 比較
| 項目 | DKA | HHS |
|---|
| 好發 | 第一型 DM | 第二型 DM 老人 |
| 血糖 | >250 mg/dL | >600 mg/dL |
| 酮體 | 強陽性 | 陰性或微量 |
| 脫水機轉 | 滲透性利尿+嘔吐 | 滲透性利尿(更嚴重) |
| 意識 | 可清醒 | 常昏迷 |
B、C 選項都是尿崩症的特徵，出題者故意用「Diabetes」字面相似來誘導。糖尿病的脫水是『血糖高 → 尿糖帶水』，尿崩症則是『ADH 不足 → 無法回收水』，機轉完全不同。 
