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專技高考-醫師(二)醫學(四)(包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)113 年第 14 題單選題

關於兒童急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)的診斷與處置,下列何者最不適當?

A高血鉀症的心電圖變化包括:高T波、QRS波變寬、ST節段下降等
B高血鉀症時,使用葡萄糖酸鈣(calcium gluconate)可快速的穩定心肌,但並無降血鉀功能
C在身體水份足夠前提下,對利尿劑(furosemide)完全無反應,應即停用利尿劑並限水
D應積極的補充碳酸氫鈉( $\mathrm{NaHCO_3}$ ),以維持重碳酸鹽( $\mathrm{HCO_3}$ )在 $20\sim 26 \mathrm{mEq/L}$ 的範圍正確答案
答案與詳解
D
正確答案
兒童AKI處置中,碳酸氫鈉應在嚴重酸中毒(HCO3<12或pH<7.2)才補充,不可積極維持在20-26範圍。

為什麼答案是 D

AKI併代謝性酸中毒時,僅在嚴重酸血症(pH<7.2或HCO3<12 mEq/L)才考慮補充NaHCO3。積極補到20-26會造成鈉負荷過重、容量過多、低血鈣與代謝性鹼中毒,最不適當。

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