專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)112 年第 98 題單選題
非創傷性蜘蛛網膜下出血( subarachnoid hemorrhage )最常見之成因是:
Aarteriovenous malformation 血管破裂
Bcavernous hemangioma 血管破裂
Carteriolar sclerosis 血管破裂
Dsaccular aneurysm in the circle of Willis 血管破裂正確答案
D正確答案
非創傷性蜘蛛網膜下出血最常見原因是威利氏環(Circle of Willis)上的囊狀動脈瘤(berry aneurysm)破裂,約佔 85%。
為什麼答案是 D
威利氏環上的囊狀動脈瘤(berry aneurysm)破裂為非創傷性 SAH 最常見原因,約佔 85%,好發於前交通動脈與中大腦動脈分支處,與先天血管壁中層缺損有關。
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完整詳解
Pro · 無限重點 非創傷性蜘蛛網膜下出血最常見原因是威利氏環(Circle of Willis)上的囊狀動脈瘤(berry aneurysm)破裂,約佔 85%。
看到 SAH(非外傷性)→ 直接選 berry aneurysm / saccular aneurysm,這是病理學送分題。
逐選項分析
A✕ 陷阱
動靜脈畸形(AVM)破裂較常造成腦實質內出血(intracerebral hemorrhage),雖也可合併 SAH,但並非最常見成因,僅佔少數比例。
B✕
海綿狀血管瘤是低壓低流量的血管畸形,出血風險低,且多發生於腦實質內,不是 SAH 的典型成因。
C✕ 陷阱
小動脈硬化(arteriolar sclerosis,常見於高血壓)破裂典型造成的是基底核、視丘、橋腦、小腦的高血壓性腦內出血(如 Charcot-Bouchard aneurysm),不是 SAH。
D✓ 正確
威利氏環上的囊狀動脈瘤(berry aneurysm)破裂為非創傷性 SAH 最常見原因,約佔 85%,好發於前交通動脈與中大腦動脈分支處,與先天血管壁中層缺損有關。
出血類型 vs 最常見病因對照
| 出血類型 | 最常見成因 | 好發部位 | 臨床特徵 |
|---|
| 硬膜外出血 (Epidural) | 中腦膜動脈破裂(外傷) | 顳骨下 | Lucid interval |
| 硬膜下出血 (Subdural) | 橋靜脈撕裂(外傷) | 大腦凸面 | 老人、酗酒者 |
| 蜘蛛網膜下出血 (SAH) | Berry aneurysm 破裂 | Circle of Willis | Thunderclap headache |
| 腦實質內出血 (ICH) | 高血壓性小動脈硬化 | 基底核、視丘 | Charcot-Bouchard aneurysm |
出血位置決定病因:蜘蛛網膜下腔出血(SAH)跟腦實質內出血是完全不同的出血空間。威利氏環上的囊狀動脈瘤破裂後,血液直接灌入蜘蛛網膜下腔,佔所有非創傷性SAH的85%;而高血壓患者的Charcot-Bouchard微小動脈瘤破在腦實質深處,造成基底核或視丘的腦內出血。AVM跟海綿狀血管瘤雖然也會破,但破裂位置主要在腦實質內。記住:看到SAH就先想威利氏環囊狀動脈瘤,看到深部腦出血才想高血壓微小動脈瘤。
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