專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)112 年第 48 題單選題
下列何者為健康保險論質計酬( pay for performance )的主要缺點?
A缺乏節約的誘因
B不易被醫療供給者接受
C醫療服務生產力降低
D提供挑選輕症病人的誘因正確答案
D正確答案
論質計酬依績效付費,醫師為衝高績效指標,易挑選輕症、病情單純病人(cream-skimming)。
為什麼答案是 D
P4P 以達成率作為給付依據,醫師傾向挑選病情單純、易達標的輕症病人(cream-skimming / cherry-picking),造成重症病人被排擠。
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完整詳解
Pro · 無限重點 論質計酬依績效付費,醫師為衝高績效指標,易挑選輕症、病情單純病人(cream-skimming)。
P4P 的經典副作用=挑病人。看到『挑選輕症』直接選。
逐選項分析
A✕
缺乏節約誘因是『論量計酬(FFS)』的缺點,做越多賺越多。論質計酬反而鼓勵提升品質與效率。
B✕
論質計酬獎勵品質好的醫師,對多數醫療提供者而言反而具激勵性,接受度並非主要問題。
C✕ 陷阱
生產力降低是『論薪(Salary)』制的缺點。論質計酬依績效給付,反而刺激生產力與照護品質。
D✓ 正確
P4P 以達成率作為給付依據,醫師傾向挑選病情單純、易達標的輕症病人(cream-skimming / cherry-picking),造成重症病人被排擠。
各種醫師支付制度的主要缺點
| 支付制度 | 誘因 | 主要缺點 |
|---|
| 論量計酬 FFS | 做越多賺越多 | 過度醫療、缺乏節約誘因 |
| 論人計酬 Capitation | 人頭固定給付 | 減少服務、推諉重症 |
| 論病例計酬 DRG | 每病例定額 | 提早出院、人球 |
| 論薪 Salary | 固定薪水 | 生產力降低 |
| 論質計酬 P4P | 達標才給錢 | 挑選輕症病人(cream-skimming) |
考生容易把『缺乏節約誘因(A)』誤認為 P4P 缺點,但那是 FFS 的老毛病。P4P 既然講求品質,自然會產生『挑軟柿子吃』的副作用——醫師為了達成指標而篩選容易治療的病人。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目