專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)112 年第 93 題單選題
有關腎臟微小病變( minimal-change disease )之特徵,下列敘述何者最適當?
A最主要的病理變化為腎小球中的壁上皮細胞( parietal epithelial cells )的足突消失
B腎小球的基底膜變厚
C近側腎小管上皮有脂質沉積正確答案
D在人類此疾病已證實與血管新生因子( angiopoietin-like 1 )有密切關係
C正確答案
微小病變是兒童腎病症候群最常見原因,光鏡下腎小球正常,電鏡下臟層上皮足突消失,近端小管可見脂質沉積。
為什麼答案是 C
因大量蛋白尿含脂蛋白,近端腎小管再吸收後形成脂質沉積,故此病又稱「脂質腎病(lipoid nephrosis)」,為 MCD 特徵性光鏡所見。
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完整詳解
Pro · 無限重點 微小病變是兒童腎病症候群最常見原因,光鏡下腎小球正常,電鏡下臟層上皮足突消失,近端小管可見脂質沉積。
關鍵字「脂質腎病(lipoid nephrosis)」→ 近端小管脂質沉積,秒選 C。
逐選項分析
A✕ 陷阱
足突消失發生在「臟層上皮細胞(visceral epithelial cells / podocytes)」,不是壁層上皮。題目偷換 visceral ↔ parietal,是典型名詞陷阱。
B✕
基底膜變厚是「膜性腎病變(membranous nephropathy)」的特徵。微小病變在光鏡與電鏡下 GBM 厚度皆正常。
C✓ 正確
因大量蛋白尿含脂蛋白,近端腎小管再吸收後形成脂質沉積,故此病又稱「脂質腎病(lipoid nephrosis)」,為 MCD 特徵性光鏡所見。
D✕
MCD 病因未完全明朗,目前推測與 T 細胞功能異常產生的循環因子(如 c-mip、CD80)有關,並非 angiopoietin-like 1。Angptl 家族主要與脂質代謝相關。
微小病變(MCD)三大檢查所見
| 檢查方式 | 所見 | 重點 |
|---|
| 光學顯微鏡 | 腎小球正常;近端小管脂質沉積 | → 脂質腎病 |
| 電子顯微鏡 | 臟層上皮(podocyte)足突瀰漫消失 | 診斷關鍵 |
| 免疫螢光 | 陰性(無 Ig/補體沉積) | 與免疫複合體疾病區別 |
A 選項把 visceral epithelial cells(臟層=足細胞)偷換成 parietal epithelial cells(壁層,位於 Bowman 囊壁)。MCD 足突消失是發生在臟層,考生若只看到「上皮細胞足突消失」就點下去會中招。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目