專技高考-醫師(二)醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）114 年第 5 題單選題
嬰兒出生後無法進食，持續使用靜脈營養（parenteral nutrition）。第40天後出現黃疸、糞便呈極淡黃色，實驗室檢查值：ALT（alanine aminotransferase）為125 U/L，serum total bilirubin為12 mg/dL，conjugated bilirubin為5.6 mg/dL。下列何者最不可能是此嬰兒黃疸之原因？
A新生兒膽道閉鎖（biliary atresia）
B新生兒肝炎症候群（neonatal hepatitis syndrome）
C靜脈營養導致之膽汁滯留（parenteral nutrition cholestasis）
D吉伯特氏症候群（Gilbert syndrome）正確答案
D正確答案
嬰兒出現結合型膽紅素升高的膽汁滯留性黃疸，Gilbert 氏症候群是未結合型高膽紅素血症，方向相反。
為什麼答案是 D
Gilbert 氏症候群是 UGT1A1 活性降低，造成「未結合型（間接型）」膽紅素輕度升高，且 ALT 正常。本題 conjugated bilirubin 高達 5.6 mg/dL 為直接型黃疸，病生理方向完全相反，最不可能。
考點：直接型黃疸主因考點：新生兒膽汁滯留考點：TPN 相關膽汁滯留考點：間接型高膽紅素
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