專技高考-醫師(二)醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）114 年第 8 題單選題

關於各種先天性心臟病引起心臟衰竭的臨床症狀表現時機，下列何者最為適當？

A大型的心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD）通常出生一週之內就可能會有心臟衰竭的症狀表現

B大型的心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）通常在一歲之內就可能會有心臟衰竭的症狀表現

C左心發育不全症候群（hypoplastic left heart syndrome, HLHS）通常在胎兒時期就可能會發生心臟衰竭的症狀表現

D亞柏斯坦畸形（Ebstein anomaly）合併嚴重三尖瓣逆流通常在胎兒時期就可能會發生心臟衰竭的症狀表現正確答案

答案與詳解

正確答案

先天性心臟病心衰時機要看血流動力學：Ebstein嚴重三尖瓣逆流在胎兒期就可致心衰，是最早發病者。

逐選項解析

A大型的心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD）通常出生一週之內就可能會有心臟衰竭的症狀表現✕ 易錯陷阱

大型VSD在出生一週內通常不會心衰！因為新生兒肺血管阻力仍高，左向右分流量有限。要等到出生後4-8週肺阻力下降，分流量增加才會出現心衰症狀。

B大型的心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）通常在一歲之內就可能會有心臟衰竭的症狀表現✕ 錯誤

ASD即使很大，一歲內極少引起心衰。因左右心房壓力差小、分流緩慢，心衰症狀通常要到成年後（30-40歲）才出現，兒童期多無症狀。

C左心發育不全症候群（hypoplastic left heart syndrome, HLHS）通常在胎兒時期就可能會發生心臟衰竭的症狀表現✕ 易錯陷阱

D亞柏斯坦畸形（Ebstein anomaly）合併嚴重三尖瓣逆流通常在胎兒時期就可能會發生心臟衰竭的症狀表現✓ 正確

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