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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11417單選題

80 歲的林先生被送來急診室,主訴嚴重且無法緩解的腹痛一天,由身體診察發現體溫為攝氐36.5 度,血壓 95/58 mmHg,心跳105 bpm。心音快且不規則,兩側肺部聽診正常,腹部脹且腸音較慢,但腹部柔軟,並沒有明顯的腹膜炎徵象,其他身體診察大致正常。他平常有高血壓及高血脂且用藥控制中,最近因為胸悶有接受過心導管檢查。下列針對他的疾病的敘述及治療方式何者錯誤?

A由於年齡大且有心律不整,最近有接受過心導管檢查,需考慮缺血性腸炎
B血壓降低及有血管粥狀硬化的風險,是疾病的加重因子,需要儘速給與血管收縮劑以提升血壓正確答案
C可以檢查全血球計數、血液生化檢查包括胰澱粉酶及胰脂酶、凝血功能、乳酸、動脈血液氣體分析、心肌酵素及心電圖等
D可以利用電腦斷層合併血管攝影來協助診斷,治療上應給與針對革蘭氏陰性菌及厭氧菌的抗生素。若有腹膜炎的徵象時,需要考慮剖腹探查
答案與詳解
B
正確答案
老年+心律不整+近期心導管→急性腸繫膜缺血,治療忌用血管收縮劑以免加重腸缺血。

為什麼答案是 B

錯誤!低血壓首選是積極輸液補充 (fluid resuscitation),避免使用血管收縮劑,因為 vasopressor 會加重腸繫膜血管收縮、惡化腸缺血。必要時才選對腸血流影響較小的藥物。

考點:腸缺血危險因子考點:升壓藥禁忌考點:實驗室鑑別考點:影像與治療
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