專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）114 年第 17 題單選題考點：腸缺血危險因子考點：升壓藥禁忌

80 歲的林先生被送來急診室，主訴嚴重且無法緩解的腹痛一天，由身體診察發現體溫為攝氐36.5 度，血壓 95/58 mmHg，心跳105 bpm。心音快且不規則，兩側肺部聽診正常，腹部脹且腸音較慢，但腹部柔軟，並沒有明顯的腹膜炎徵象，其他身體診察大致正常。他平常有高血壓及高血脂且用藥控制中，最近因為胸悶有接受過心導管檢查。下列針對他的疾病的敘述及治療方式何者錯誤？

A由於年齡大且有心律不整，最近有接受過心導管檢查，需考慮缺血性腸炎

B血壓降低及有血管粥狀硬化的風險，是疾病的加重因子，需要儘速給與血管收縮劑以提升血壓正確答案

C可以檢查全血球計數、血液生化檢查包括胰澱粉酶及胰脂酶、凝血功能、乳酸、動脈血液氣體分析、心肌酵素及心電圖等

D可以利用電腦斷層合併血管攝影來協助診斷，治療上應給與針對革蘭氏陰性菌及厭氧菌的抗生素。若有腹膜炎的徵象時，需要考慮剖腹探查

答案與詳解

正確答案

老年+心律不整+近期心導管→急性腸繫膜缺血，治療忌用血管收縮劑以免加重腸缺血。

A由於年齡大且有心律不整，最近有接受過心導管檢查，需考慮缺血性腸炎腸缺血危險因子✕ 錯誤

高齡、心房顫動（心跳不規則）、近期心導管可能產生血栓栓塞，劇烈腹痛但腹部檢查相對溫和（pain out of proportion），正是急性腸繫膜缺血典型表現，推論正確。

B血壓降低及有血管粥狀硬化的風險，是疾病的加重因子，需要儘速給與血管收縮劑以提升血壓升壓藥禁忌✓ 正確

錯誤！低血壓首選是積極輸液補充 (fluid resuscitation)，避免使用血管收縮劑，因為 vasopressor 會加重腸繫膜血管收縮、惡化腸缺血。必要時才選對腸血流影響較小的藥物。

C可以檢查全血球計數、血液生化檢查包括胰澱粉酶及胰脂酶、凝血功能、乳酸、動脈血液氣體分析、心肌酵素及心電圖等✕ 錯誤

D可以利用電腦斷層合併血管攝影來協助診斷，治療上應給與針對革蘭氏陰性菌及厭氧菌的抗生素。若有腹膜炎的徵象時，需要考慮剖腹探查✕ 錯誤

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