專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)113 年第 85 題單選題
下列何者最可能引起次發性骨髓化生不良症候群(secondary myelodysplastic syndrome)?
A長期缺乏鈣質
B接受抗癌化學治療正確答案
C接受骨質疏鬆藥物治療
D服用抗結核藥物
B正確答案
抗癌化療(尤其烷化劑、topoisomerase II抑制劑)是次發性MDS最常見原因,屬治療相關MDS (t-MDS)。
為什麼答案是 B
抗癌化療(烷化劑如cyclophosphamide、topoisomerase II抑制劑如etoposide)會造成造血幹細胞DNA損傷與染色體異常(常見-5/-7),是therapy-related MDS最主要原因,潛伏期約5-7年。
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完整詳解
Pro · 無限重點 抗癌化療(尤其烷化劑、topoisomerase II抑制劑)是次發性MDS最常見原因,屬治療相關MDS (t-MDS)。
看到「次發性MDS」直接想到化療/放療,這是therapy-related MDS的標準定義。
逐選項分析
A✕
缺鈣會造成骨質疏鬆、佝僂病,但不會傷害造血幹細胞DNA,與骨髓化生不良無關。
B✓ 正確
抗癌化療(烷化劑如cyclophosphamide、topoisomerase II抑制劑如etoposide)會造成造血幹細胞DNA損傷與染色體異常(常見-5/-7),是therapy-related MDS最主要原因,潛伏期約5-7年。
C✕ 陷阱
骨鬆藥物(bisphosphonates、denosumab)作用於破骨細胞,常見副作用為顎骨壞死、低血鈣,不會造成骨髓造血幹細胞基因突變或MDS。
D✕
抗結核藥(INH、RIF、EMB、PZA)主要副作用為肝毒性、視神經炎、周邊神經病變,Linezolid長期使用雖可致骨髓抑制但為可逆,非MDS。
次發性MDS (t-MDS) 常見病因
| 病因 | 機轉 | 潛伏期 | 典型染色體異常 |
|---|
| 烷化劑化療 | DNA烷化損傷 | 5-7年 | -5/-7, del(5q) |
| Topo II抑制劑 | DNA雙股斷裂 | 1-3年 | 11q23 (MLL) |
| 放射治療 | 游離輻射致突變 | 5-10年 | -5/-7 |
| 苯(benzene)暴露 | 骨髓毒性 | 數年 | 複雜核型 |
次發性MDS (t-MDS) 九成以上來自「治療相關」,尤其是接受過癌症化療(烷化劑、topoisomerase II抑制劑)或放療後數年發生。關鍵是要區分「骨質疏鬆」跟「骨髓化生不良」——前者是骨骼鈣質流失,後者是造血幹細胞功能異常,完全不同系統。營養缺乏(如B12/葉酸)會造成巨球性貧血但不會引發MDS這種克隆性疾病;抗結核藥可能影響肝腎但不是MDS病因。臨床上看到MDS病人,第一個要問的就是「有沒有癌症治療史」。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目