專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)113 年第 91 題單選題
關於膽囊膽固醇結石(cholesterol stone)產生機制,下列敘述何者錯誤?
A膽汁中鈣離子過飽和正確答案
B膽囊運動不足(hypomotility)
C加速膽固醇晶體成核(nucleation)
D黏液分泌過多
A正確答案
膽固醇結石成因為膽固醇過飽和(非鈣離子)、膽囊蠕動差、晶體成核加速、黏液過多促進沉積。
為什麼答案是 A
錯誤敘述(本題要選的答案)。膽固醇結石的關鍵是「膽固醇」過飽和,不是鈣離子。鈣鹽過飽和是黑色素結石(bilirubinate)的機制,典型見於溶血性貧血。
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完整詳解
Pro · 無限重點 膽固醇結石成因為膽固醇過飽和(非鈣離子)、膽囊蠕動差、晶體成核加速、黏液過多促進沉積。
鈣離子過飽和 → 是色素性結石(pigment stone)的機制,不是膽固醇結石!
逐選項分析
A✓ 正確
錯誤敘述(本題要選的答案)。膽固醇結石的關鍵是「膽固醇」過飽和,不是鈣離子。鈣鹽過飽和是黑色素結石(bilirubinate)的機制,典型見於溶血性貧血。
B✕
正確。膽囊運動不足使膽汁淤積,膽固醇有時間析出結晶。懷孕、糖尿病、長期 TPN 患者易形成結石即此機制。
C✕
正確。膽固醇晶體成核是從過飽和膽汁析出固體的關鍵步驟,成核加速(pronucleating factors 增加)即促進結石形成。
D✕
正確。膽囊黏液(mucin)為重要的 pronucleating agent,可作為膽固醇結晶沉積的支架(scaffold),加速結石形成。
膽固醇結石 四大致病機轉(Robbins)
| 機轉 | 說明 | 臨床關聯 |
|---|
| 膽固醇過飽和 | 肝分泌膽固醇過多或膽鹽/卵磷脂不足 | 肥胖、高脂飲食、雌激素 |
| 膽囊運動不足 | 膽汁停留時間長 | 懷孕、TPN、糖尿病 |
| 成核加速 | pronucleating factors > antinucleating | 黏液、免疫球蛋白 |
| 黏液過度分泌 | 形成晶體沉積支架 | 膽囊發炎 |
出題者把「膽固醇過飽和」偷換成「鈣離子過飽和」。鈣離子過飽和是色素結石的機制(鈣與膽紅素鹽結合),膽固醇結石的本質則是膽固醇本身相對於膽鹽與卵磷脂過飽和。兩者結石成分完全不同,務必分清。
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