專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)111 年第 94 題單選題
酗酒的 40 歲男性,酒後因上腹痛且反射到後背來急診,病人血清消化酶(amylase)及脂肪酶(lipase)升高,且有低血鈣情形,則病人最有可能出現下列何種病理變化?
A胰臟出血性壞死正確答案
B心臟廣泛性壞死
C胃潰瘍穿孔
D肝臟大塊性壞死
A正確答案
酗酒+上腹痛放射後背+amylase/lipase升高+低血鈣=急性胰臟炎,典型病變為胰臟出血性壞死。
為什麼答案是 A
酒精是急性胰臟炎最常見原因之一。胰酶自體消化導致胰臟組織壞死,伴隨血管破壞造成出血性壞死;脂肪皂化消耗鈣離子造成低血鈣,完全符合題幹。
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完整詳解
Pro · 無限重點 酗酒+上腹痛放射後背+amylase/lipase升高+低血鈣=急性胰臟炎,典型病變為胰臟出血性壞死。
看到「amylase/lipase升高+低血鈣」直接鎖定急性胰臟炎,病變選胰臟即可。
逐選項分析
A✓ 正確
酒精是急性胰臟炎最常見原因之一。胰酶自體消化導致胰臟組織壞死,伴隨血管破壞造成出血性壞死;脂肪皂化消耗鈣離子造成低血鈣,完全符合題幹。
B✕
心臟廣泛性壞死多見於大範圍心肌梗塞,臨床表現為胸痛、心電圖變化與 troponin 上升,與 amylase/lipase 升高及低血鈣無關。
C✕ 陷阱
胃潰瘍穿孔雖也會有上腹劇痛,但典型為板狀腹、氣腹徵象,且不會造成 amylase/lipase 顯著升高與低血鈣,可排除。
D✕
肝臟大塊性壞死多見於猛爆性肝炎、藥物或毒物中毒,臨床以肝衰竭、黃疸、AST/ALT 飆升表現,與胰酶升高及低血鈣不符。
急性胰臟炎重點整理
| 項目 | 內容 |
|---|
| 常見病因 | 酗酒、膽結石(GET SMASHED) |
| 典型症狀 | 上腹痛放射到背部、噁心嘔吐 |
| 實驗室 | amylase、lipase 升高(lipase 較特異) |
| 低血鈣機轉 | 脂肪壞死後與鈣結合形成皂化(saponification) |
| 病理變化 | 胰臟出血性壞死+脂肪壞死 |
| 嚴重併發症 | ARDS、休克、假性囊腫、DIC |
考生若只看「上腹痛」可能誤選 C 胃潰瘍穿孔,但題目已給出 amylase/lipase 升高與低血鈣兩大急性胰臟炎指標,必須整合實驗室數據才能精準鎖定胰臟病變。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目