專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)111 年第 87 題單選題
有關濾泡性淋巴瘤(follicular lymphoma)的敘述,下列何者正確?
A是一種自然殺手細胞(natural killer cell)淋巴瘤
B典型腫瘤細胞會表現 CD20、CD5 及 cyclin D1
C大多數腫瘤會有BCL2基因的轉位,造成 BCL2 的過度表現正確答案
D組成細胞為副免疫母細胞(paraimmunoblasts)及前淋巴細胞(prolymphocytes)
C正確答案
濾泡性淋巴瘤是B細胞淋巴瘤,特徵為t(14;18)造成BCL2過度表現,抑制細胞凋亡。
為什麼答案是 C
約 85-90% 濾泡性淋巴瘤有 t(14;18)(q32;q21) 轉位,使 BCL2 基因被 IgH 啟動子驅動而過度表現,抑制 apoptosis,導致生發中心 B 細胞異常存活累積。
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完整詳解
Pro · 無限重點 濾泡性淋巴瘤是B細胞淋巴瘤,特徵為t(14;18)造成BCL2過度表現,抑制細胞凋亡。
看到 follicular lymphoma → 直接想 t(14;18)、BCL2 過表現,這是國考必考配對。
逐選項分析
A✕
濾泡性淋巴瘤是 B 細胞來源(源自生發中心 B 細胞),不是 NK 細胞淋巴瘤。表現 CD19、CD20、CD10、BCL6 等 B 細胞標記。
B✕ 陷阱
CD20+CD5+cyclin D1 是套細胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma)的典型表現,對應 t(11;14)。濾泡性淋巴瘤 CD5 陰性、cyclin D1 陰性,容易與此混淆。
C✓ 正確
約 85-90% 濾泡性淋巴瘤有 t(14;18)(q32;q21) 轉位,使 BCL2 基因被 IgH 啟動子驅動而過度表現,抑制 apoptosis,導致生發中心 B 細胞異常存活累積。
D✕ 陷阱
paraimmunoblasts 與 prolymphocytes 是小淋巴球性淋巴瘤/慢性淋巴球性白血病(SLL/CLL)增殖中心的組成。濾泡性淋巴瘤是由 centrocytes(小裂細胞)與 centroblasts(大細胞)組成。
常見 B 細胞淋巴瘤基因轉位與標記對照
| 類型 | 轉位 | 關鍵基因 | 特徵標記 |
|---|
| 濾泡性淋巴瘤 (FL) | t(14;18) | BCL2↑ | CD20+, CD10+, BCL6+, CD5− |
| 套細胞淋巴瘤 (MCL) | t(11;14) | Cyclin D1↑ | CD20+, CD5+, CD23− |
| Burkitt 淋巴瘤 | t(8;14) | MYC↑ | CD20+, CD10+, Ki67≈100% |
| CLL/SLL | — | — | CD20+, CD5+, CD23+ |
| 瀰漫大B (DLBCL) | 多變 | BCL6/MYC/BCL2 | CD20+ |
考選部最愛考各種B細胞淋巴瘤的「專屬標記配對」,濾泡性淋巴瘤記三個關鍵:生發中心來源、t(14;18)染色體轉位、BCL2過度表現導致細胞不死。錯誤選項會故意把套細胞淋巴瘤的CD5/cyclin D1,或是CLL/SLL的prolymphocytes塞過來混淆。判斷準則:看到t(14;18)就想BCL2抗凋亡,看到CD5陽性就先想套細胞或CLL,濾泡性淋巴瘤CD5是陰性的。建議把常見淋巴瘤做成「轉位-基因-標記」三欄表格對照記憶,才不會被移花接木。
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