專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)111 年第 59 題單選題
下列降血脂藥物何者藉由活化PPAR- $\alpha$ 而促進細胞lipoprotein lipase(LPL)及apoA表現,以提高脂肪酸在骨骼肌及肝臟的氧化反應,進而降低血中VLDL含量?
Agemfibrozil正確答案
Bsimvastatin
Ccolestipol
Dezetimibe
A正確答案
Fibrate 類 (gemfibrozil) 透過活化 PPAR-α,促進 LPL 與 apoA 表現,大幅降低 TG 與 VLDL。
為什麼答案是 A
Gemfibrozil 屬 fibrate 類,為 PPAR-α agonist,可上調 LPL、apoA-I/II 表現並抑制 apoC-III,促進脂肪酸 β-oxidation,顯著降低 VLDL 及 TG,為高三酸甘油脂首選。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Fibrate 類 (gemfibrozil) 透過活化 PPAR-α,促進 LPL 與 apoA 表現,大幅降低 TG 與 VLDL。
看到「PPAR-α」「降 VLDL/TG」直接鎖定 fibrate 類藥物 → gemfibrozil。
逐選項分析
A✓ 正確
Gemfibrozil 屬 fibrate 類,為 PPAR-α agonist,可上調 LPL、apoA-I/II 表現並抑制 apoC-III,促進脂肪酸 β-oxidation,顯著降低 VLDL 及 TG,為高三酸甘油脂首選。
B✕ 陷阱
Simvastatin 為 HMG-CoA reductase 抑制劑,透過抑制膽固醇合成、上調肝臟 LDL receptor 來降低 LDL-C,與 PPAR-α 無關,主要作用非降 VLDL。
C✕
Colestipol 是膽酸結合樹脂 (bile acid sequestrant),在腸道結合膽酸阻斷腸肝循環,迫使肝臟利用膽固醇合成膽酸,降 LDL 而非 VLDL,機轉與 PPAR-α 無關。
D✕
Ezetimibe 作用於小腸刷狀緣 NPC1L1 蛋白,抑制膽固醇吸收,主要降 LDL-C,不涉及 PPAR-α 活化或 LPL 誘導。
降血脂藥物機轉對照
| 藥物類別 | 代表藥 | 作用機轉 | 主要降低 |
|---|
| Fibrate | gemfibrozil, fenofibrate | 活化 PPAR-α ↑LPL ↑apoA ↓apoC-III | VLDL / TG |
| Statin | simvastatin, atorvastatin | 抑制 HMG-CoA reductase | LDL-C |
| 膽酸結合樹脂 | colestipol, cholestyramine | 腸道結合膽酸阻斷腸肝循環 | LDL-C |
| 膽固醇吸收抑制 | ezetimibe | 抑制 NPC1L1 | LDL-C |
| Niacin | nicotinic acid | 抑制脂肪分解 ↓VLDL 合成 | TG、↑HDL |
題幹丟出「PPAR-α」「LPL」「apoA」「VLDL」四個關鍵字,每一個都是 fibrate 的經典標記。若只看到「降血脂」就猶豫 statin,會中陷阱。Statin 降的是 LDL-C,不是 VLDL;機轉也跟 PPAR-α 無關。
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