專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)111 年第 84 題單選題
最常見的全身性血栓栓塞(systemic thromboembolism)栓子來源為:
A下肢深層靜脈
B左心室壁梗塞處正確答案
C主動脈動脈瘤
D下肢淺層靜脈
B正確答案
全身性血栓栓塞 80% 來自左心心臟血栓,其中又以左心室壁梗塞後形成的附壁血栓最常見。
為什麼答案是 B
全身性血栓栓塞約 80% 來自心臟內血栓(cardiac mural thrombi),其中最大宗就是心肌梗塞後左心室壁形成的附壁血栓,其次為左心房(心房顫動、二尖瓣疾病)。栓子順動脈流向下肢、腦、腎、脾。
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完整詳解
Pro · 無限重點 全身性血栓栓塞 80% 來自左心心臟血栓,其中又以左心室壁梗塞後形成的附壁血栓最常見。
看到『全身性』血栓栓塞→心臟來源;看到『肺栓塞』→下肢深層靜脈。兩者是病理學必考對照組。
逐選項分析
A✕ 陷阱
下肢深層靜脈(DVT)是『肺栓塞(pulmonary embolism)』最常見來源,不是全身性血栓栓塞。考題常故意混淆這兩個概念,務必分清楚靜脈系統→肺、動脈系統→全身。
B✓ 正確
全身性血栓栓塞約 80% 來自心臟內血栓(cardiac mural thrombi),其中最大宗就是心肌梗塞後左心室壁形成的附壁血栓,其次為左心房(心房顫動、二尖瓣疾病)。栓子順動脈流向下肢、腦、腎、脾。
C✕
主動脈瘤雖可形成血栓並脫落造成栓塞,但僅佔全身性栓塞來源的少數(約 10-15%),遠不及左心室附壁血栓常見。屬於次要來源。
D✕ 陷阱
下肢淺層靜脈血栓(superficial thrombophlebitis)極少造成栓塞,因為淺靜脈血栓不易脫落。且靜脈系統的血栓會流向肺,不會造成全身動脈系統栓塞(除非有心房中膈缺損產生 paradoxical embolism)。
血栓栓塞來源比較
| 栓塞類型 | 最常見來源 | 比例 | 流向 |
|---|
| 全身性栓塞 | 左心室壁(MI 後附壁血栓) | 約 80% | 腦、下肢、腎、脾 |
| 全身性栓塞 | 左心房(AF、瓣膜病) | 次之 | 同上 |
| 全身性栓塞 | 主動脈瘤、瓣膜贅生物 | 少數 | 遠端動脈 |
| 肺栓塞 | 下肢深層靜脈(DVT) | >95% | 右心→肺動脈 |
最經典陷阱是把『全身性栓塞』和『肺栓塞』的來源搞混。記憶口訣:栓子從哪來就流到哪的下游——靜脈血栓流向肺、左心血栓流向全身動脈。下肢深層靜脈是肺栓塞首位來源,絕非全身性栓塞。
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