專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)111 年第 60 題單選題
王先生因甲狀腺癌接受手術切除後,出現倦怠、嗜睡、水腫等現象。在醫院抽血檢查發現有甲狀腺機能低下(hypothyroidism)的情況,並有上呼吸道感染造成的輕微發燒與咳嗽。依據上述情形,他比較不適合使用下列那一種藥物?
Alevothyroxine
Bdextromethorphan
Cmethimazole正確答案
Dacetaminophen
C正確答案
甲狀腺機能低下應補充甲狀腺素,methimazole 是抗甲狀腺藥,方向完全相反。
為什麼答案是 C
Methimazole 是抗甲狀腺藥(抑制甲狀腺過氧化酶、阻斷 T3/T4 合成),用於甲狀腺亢進。患者已是機能低下還用此藥會雪上加霜,完全禁忌。
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完整詳解
Pro · 無限重點 甲狀腺機能低下應補充甲狀腺素,methimazole 是抗甲狀腺藥,方向完全相反。
看到「甲狀腺低下」→ 補 T4 (levothyroxine);抗甲狀腺藥 (methimazole/PTU) 是治療甲狀腺亢進的,千萬別搞反。
逐選項分析
A✕
Levothyroxine 是合成 T4,正是甲狀腺全切後終身補充的首選藥物,可改善倦怠、水腫、嗜睡等低下症狀,非常適合本患者。
B✕
Dextromethorphan 是中樞性止咳藥,針對患者上呼吸道感染的咳嗽症狀對症治療,與甲狀腺問題無衝突,適合使用。
C✓ 正確
Methimazole 是抗甲狀腺藥(抑制甲狀腺過氧化酶、阻斷 T3/T4 合成),用於甲狀腺亢進。患者已是機能低下還用此藥會雪上加霜,完全禁忌。
D✕
Acetaminophen 是常用退燒止痛藥,針對患者輕微發燒可對症使用,安全性高,不影響甲狀腺功能,適合使用。
甲狀腺藥物方向對照
| 藥物 | 機轉 | 適應症 | 本題適用 |
|---|
| Levothyroxine | 補充 T4 | 甲狀腺低下 | ✅ 首選 |
| Methimazole | 抑制 TPO、阻斷 T3/T4 合成 | 甲狀腺亢進 (Graves') | ❌ 禁忌 |
| PTU | 抑制 TPO + 周邊 T4→T3 | 甲狀腺亢進、孕婦首選 | ❌ 禁忌 |
| Radioactive I-131 | 破壞甲狀腺組織 | 甲狀腺亢進、甲狀腺癌 | ❌ 方向錯 |
陷阱在於把「治療亢進的藥」丟給「低下的病人」。甲狀腺癌全切後必然機能低下,需補充而非抑制。Methimazole 名字含 -azole 容易誤以為是抗感染藥,其實是 thioamide 類抗甲狀腺藥,方向完全相反。
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