專技高考-醫師(一)醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用）113 年第 83 題單選題
下列血管炎何者於顯微鏡下最少出現肉芽腫性發炎（granulomatous inflammation）？
AChurg-Strauss syndrome
BMicroscopic polyangiitis正確答案
C川崎氏症（Kawasaki disease）正確答案
DBuerger disease正確答案
B、C、D正確答案
Microscopic polyangiitis (顯微多血管炎) 是小血管壞死性血管炎，特徵為無肉芽腫、無免疫複合體沉積 (pauci-immune)。
為什麼答案是 B、C、D
Microscopic polyangiitis (MPA) 是影響小血管（微動脈、微靜脈、微血管）的壞死性血管炎，p-ANCA (MPO) 陽性，最大特徵為『無肉芽腫』、pauci-immune，故本題答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Microscopic polyangiitis (顯微多血管炎) 是小血管壞死性血管炎，特徵為無肉芽腫、無免疫複合體沉積 (pauci-immune)。
看到「Microscopic」+「polyangiitis」就要反射想到『無肉芽腫』，這是它與 Wegener/GPA 最大區別。
逐選項分析
A✕
Churg-Strauss syndrome (EGPA) 是 ANCA 相關血管炎，典型三徵：氣喘、嗜酸性球增多、肉芽腫性血管炎，組織學可見嗜酸性球浸潤與肉芽腫。
B✓ 正確
Microscopic polyangiitis (MPA) 是影響小血管（微動脈、微靜脈、微血管）的壞死性血管炎，p-ANCA (MPO) 陽性，最大特徵為『無肉芽腫』、pauci-immune，故本題答案。
C✕
川崎氏症是兒童中型血管炎，主要侵犯冠狀動脈，組織學上可見血管壁壞死性發炎及肉芽腫樣反應，可能導致冠狀動脈瘤。
D✕ 陷阱
Buerger disease (血栓閉塞性血管炎) 好發於年輕吸菸男性四肢，急性期血栓內可見微小膿瘍被肉芽腫性發炎圍繞，屬肉芽腫性血管炎範疇。
常見血管炎與肉芽腫對照
| 疾病 | 血管大小 | 肉芽腫 | 特徵標記 |
|---|
| Giant cell arteritis | 大 | 有 | 老人、顳動脈 |
| Takayasu arteritis | 大 | 有 | 年輕女性、主動脈弓 |
| Kawasaki disease | 中 | 有 | 兒童、冠狀動脈 |
| PAN | 中 | 無（纖維素性壞死） | HBV 相關 |
| GPA (Wegener) | 小 | 有 | c-ANCA、上下呼吸道+腎 |
| EGPA (Churg-Strauss) | 小 | 有 | 氣喘+嗜酸性球 |
| MPA | 小 | 無 | p-ANCA、pauci-immune |
| Buerger disease | 中小 | 有（微膿瘍+肉芽腫） | 吸菸、四肢 |
ANCA 相關血管炎裡，GPA 和 EGPA 都會形成肉芽腫發炎，唯獨 MPA 完全不長肉芽腫，這是鑑別診斷的核心。判斷關鍵在名稱：Microscopic 強調的是「顯微鏡下才看得到的小血管病變」，病理表現單純就是壞死性血管炎加上少免疫複合體（pauci-immune），沒有額外的肉芽腫組織反應。相反地，GPA 會在呼吸道形成壞死性肉芽腫，EGPA 則有嗜酸性球浸潤的肉芽腫性發炎。考生最常掉入的陷阱是把三者當成一家人而認為「都該有肉芽腫」，其實 MPA 才是例外：小血管炎症狀明顯（腎絲球腎炎、肺出血），組織學卻乾淨俐落沒有肉芽腫堆積。
醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用） 相關題目
