專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)107 年第 99 題單選題
誤食農藥,造成呼吸困難,肺部彈性降低(low compliance),X光顯示瀰漫性肺陰影。其診斷最有可能是:
A成人呼吸窘迫症候群(ARDS)正確答案
B肺氣腫(pulmonary emphysema)
C急性氣管炎(acute bronchitis)
DWegener氏肉芽腫病(Wegener's granulomatosis)
A正確答案
農藥中毒引發瀰漫性肺泡損傷,導致硬肺(low compliance)與瀰漫性浸潤,典型 ARDS 表現。
為什麼答案是 A
ARDS 核心病理為瀰漫性肺泡損傷(DAD),肺泡-微血管通透性增加造成肺水腫與透明膜形成,使肺變硬(low compliance),X 光呈現雙側瀰漫性浸潤,符合題幹所有特徵。農藥(如巴拉刈)是經典誘因。
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完整詳解
Pro · 無限重點 農藥中毒引發瀰漫性肺泡損傷,導致硬肺(low compliance)與瀰漫性浸潤,典型 ARDS 表現。
看到「low compliance + 瀰漫性肺陰影 + 急性呼吸困難」三連 → 直接鎖定 ARDS。
逐選項分析
A✓ 正確
ARDS 核心病理為瀰漫性肺泡損傷(DAD),肺泡-微血管通透性增加造成肺水腫與透明膜形成,使肺變硬(low compliance),X 光呈現雙側瀰漫性浸潤,符合題幹所有特徵。農藥(如巴拉刈)是經典誘因。
B✕ 陷阱
肺氣腫為肺泡壁破壞,肺彈性回縮力下降,compliance 反而「增加」(高順應性),且為慢性疾病,X 光呈現過度充氣而非瀰漫性陰影,與題幹完全相反。
C✕
急性氣管炎是大氣道發炎,以咳嗽、痰為主,不會造成肺 compliance 下降或瀰漫性肺陰影,影像通常正常。
D✕
Wegener 氏肉芽腫(GPA)為 ANCA 相關血管炎,侵犯上呼吸道、肺、腎,肺部多為結節或空洞病灶,非瀰漫性浸潤,且與農藥中毒無關。
ARDS vs 肺氣腫 Compliance 對照
| 疾病 | Compliance | 病理 | X光 |
|---|
| ARDS | ↓ 降低(硬肺) | 瀰漫性肺泡損傷、透明膜 | 雙側瀰漫浸潤 |
| 肺氣腫 | ↑ 增加(鬆肺) | 肺泡壁破壞 | 過度充氣、肺野變黑 |
| 肺纖維化 | ↓ 降低 | 間質纖維化 | 網狀陰影 |
農藥中毒會讓肺泡上皮大面積受損,導致發炎滲液填滿肺泡,肺變得又硬又重(compliance 下降),這就是 ARDS 的核心病理。很多人會搞混:肺氣腫雖然肺功能很差,但因為彈性纖維被破壞,肺反而變「太軟」(compliance 上升),像吹過頭的氣球回不去。判斷關鍵在於「肺泡裡有什麼」:ARDS 是滲液把肺泡塞滿變硬,肺氣腫是肺泡牆被破壞變軟,兩者 compliance 走向完全相反,X 光一個瀰漫性白影、一個過度透亮,病理機轉南轅北轍。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目