專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)107 年第 100 題單選題
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誤食農藥,造成呼吸困難,肺部彈性降低(low compliance),X光顯示瀰漫性肺陰影。其診斷最有可能是:
承上題,上述病症最有可能的組織變化為:
A瀰漫性肺泡傷害正確答案
B肺泡擴大
C肉芽腫性血管炎
D嗜中性白血球浸潤
A正確答案
病毒性肺炎或急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的典型組織病理變化為瀰漫性肺泡傷害(DAD),急性期特徵為肺泡內透明膜形成。
為什麼答案是 A
正確。承上題提示為病毒感染(圖片血液抹片可見異型淋巴球),病毒性肺炎或 ARDS 的典型病理表現為瀰漫性肺泡傷害(DAD),急性期可見肺泡壁毛細血管充血及肺泡內透明膜形成。
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完整詳解
Pro · 無限重點 病毒性肺炎或急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的典型組織病理變化為瀰漫性肺泡傷害(DAD),急性期特徵為肺泡內透明膜形成。
血液抹片見異型淋巴球提示病毒感染。病毒性肺炎/ARDS 的病理特徵為「瀰漫性肺泡傷害 (DAD)」;細菌性肺炎則為嗜中性白血球浸潤。
逐選項分析
A✓ 正確
正確。承上題提示為病毒感染(圖片血液抹片可見異型淋巴球),病毒性肺炎或 ARDS 的典型病理表現為瀰漫性肺泡傷害(DAD),急性期可見肺泡壁毛細血管充血及肺泡內透明膜形成。
B✕
錯誤。肺泡擴大(伴隨肺泡壁破壞)是肺氣腫(Emphysema)的典型特徵,屬於慢性阻塞性肺病(COPD)的病理變化,與急性感染無關。
C✕
錯誤。肉芽腫性發炎或肉芽腫性血管炎常見於結核病、黴菌感染或特定自體免疫疾病(如 GPA),並非典型病毒性肺炎的組織變化。
D✕ 陷阱
錯誤。嗜中性白血球浸潤是「細菌性肺炎」的典型特徵。病毒性肺炎的間質發炎通常以單核球、淋巴球及巨噬細胞浸潤為主,此為常見考點陷阱。
肺部疾病典型組織病理變化對照
| 疾病類型 | 典型病理變化 | 主要浸潤細胞 | 特徵性發現 |
|---|
| 病毒性肺炎 / ARDS | 瀰漫性肺泡傷害 (DAD) | 單核球 / 淋巴球 | 透明膜形成 (Hyaline membrane) |
| 細菌性肺炎 | 肺泡內滲出性發炎 | 嗜中性白血球 | 肺泡內膿性滲出物 |
| 肺結核 / 黴菌感染 | 肉芽腫性發炎 | 巨噬細胞 / 淋巴球 | 乾酪樣壞死 / 肉芽腫 |
| 肺氣腫 | 氣道遠端擴大 | 無明顯急性發炎 | 肺泡壁破壞 / 肺泡融合 |
考生看到「發炎」常直覺選擇「嗜中性白血球浸潤」。必須嚴格區分:細菌感染引發嗜中性球反應;病毒感染則引發單核球/淋巴球反應,且肺部典型表現為瀰漫性肺泡傷害(DAD)。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目