專技高考-醫師(一)醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用）107 年第 90 題單選題
下列何種腎絲球疾病的顯微變化，經銀染色可見腎絲球微血管壁呈現雙層（double contour）或車軌（tram-track）的形式？
A微小變化腎病（minimal change disease）
B膜性腎絲球腎炎（membranous glomerulonephritis）
C局部分葉性腎絲球硬化（focal segmental glomerulosclerosis）
D膜增殖性腎絲球腎炎（membranoproliferative glomerulonephritis）正確答案
D正確答案
膜增殖性腎絲球腎炎 (MPGN) 銀染下呈現雙層基底膜「車軌狀」外觀，為其病理學特徵。
為什麼答案是 D
MPGN 因繫膜細胞 (mesangial cell) 插入 (interposition) 至內皮與基底膜之間並合成新基底膜，形成雙層結構，銀染下呈現典型車軌狀 (tram-track)。
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完整詳解
Pro · 無限重點 膜增殖性腎絲球腎炎 (MPGN) 銀染下呈現雙層基底膜「車軌狀」外觀，為其病理學特徵。
看到「double contour / tram-track」直接選 MPGN，這是必考標誌性特徵。
逐選項分析
A✕
微小變化腎病在光學顯微鏡下幾乎看不到異常，主要靠電子顯微鏡看到足突消失 (foot process effacement)，不會有雙層基底膜。
B✕ 陷阱
膜性腎絲球腎炎銀染下特徵是基底膜上出現「釘突 (spike and dome)」，因免疫複合物沉積在上皮側，不是雙層車軌狀，易混淆。
C✕
FSGS 特徵是部分腎絲球的節段性硬化與玻璃樣變，不會呈現雙層基底膜，與 MPGN 病理表現不同。
D✓ 正確
MPGN 因繫膜細胞 (mesangial cell) 插入 (interposition) 至內皮與基底膜之間並合成新基底膜，形成雙層結構，銀染下呈現典型車軌狀 (tram-track)。
常見腎絲球疾病病理特徵對照
| 疾病 | 光顯特徵 | 銀染/特殊染色 | 電顯 |
|---|
| 微小變化腎病 | 正常 | 無特殊 | 足突消失 |
| 膜性腎絲球腎炎 | 基底膜增厚 | Spike and dome 釘突 | 上皮下沉積 |
| FSGS | 節段性硬化 | 局部塌陷 | 足突消失 |
| MPGN | 繫膜增生+基底膜增厚 | Tram-track 雙層車軌 | 繫膜插入、內皮下沉積 |
B 膜性腎炎和 D 膜增殖性腎炎名字超像，但病理表現完全不同：膜性是「釘突 spike」，膜增殖是「車軌 tram-track」。考選部最愛用這兩者來混淆考生，記口訣：膜性釘、膜增軌。
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