專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)107 年第 26 題單選題
50餘歲女性出現多個關節腫脹、疼痛,主要在雙手近端指間關節(PIPs)、腕關節、膝關節等,檢查結果為類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis),其特性為何?
A為關節組織受侵犯,因自體免疫性淋巴細胞反應及自體免疫抗體所致正確答案
B因巨噬細胞功能低下所致之關節病變
C為風濕熱(rheumatic fever)表現之一部分
D為感染症之直接後遺症,引起全身關節受犯
A正確答案
類風濕性關節炎是自體免疫疾病,T/B 淋巴細胞活化及自體抗體(如 RF、anti-CCP)攻擊滑膜所致。
為什麼答案是 A
RA 是典型自體免疫疾病,T 細胞活化、B 細胞產生類風濕因子(RF)及抗 CCP 抗體,導致滑膜增生(pannus)破壞軟骨與骨頭,好發於對稱性小關節。
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完整詳解
Pro · 無限重點 類風濕性關節炎是自體免疫疾病,T/B 淋巴細胞活化及自體抗體(如 RF、anti-CCP)攻擊滑膜所致。
看到「對稱性小關節、PIP+MCP+腕」+「自體免疫」幾乎就是 RA,選有「自體免疫」字眼的。
逐選項分析
A✓ 正確
RA 是典型自體免疫疾病,T 細胞活化、B 細胞產生類風濕因子(RF)及抗 CCP 抗體,導致滑膜增生(pannus)破壞軟骨與骨頭,好發於對稱性小關節。
B✕
RA 的巨噬細胞其實是「過度活化」而非功能低下,會分泌 TNF-α、IL-1、IL-6 等促發炎細胞激素,這也是為何抗 TNF 藥物有效。方向完全相反。
C✕ 陷阱
名稱雖都有 rheumatic,但風濕熱是 A 型鏈球菌感染後的免疫反應,好發於兒童、侵犯大關節且為遊走性,與 RA 完全不同疾病。考選部最愛用名稱混淆。
D✕
RA 並非感染直接造成,雖有假說認為感染或吸菸等環境因素可能誘發,但本質是自體免疫反應,非感染後遺症。感染後關節炎(如反應性關節炎)是另一種疾病。
類風濕性關節炎核心特徵
| 項目 | 特徵 | 關鍵標記 | 治療方向 |
|---|
| 好發族群 | 中年女性 (F:M≈3:1) | 40-60 歲 | — |
| 侵犯關節 | 對稱性小關節 | PIP、MCP、腕 | 避免 DIP |
| 自體抗體 | RF、anti-CCP | anti-CCP 特異性高 | 診斷標記 |
| 病理變化 | 滑膜增生形成 pannus | 軟骨骨侵蝕 | 抗 TNF、MTX |
| 晨僵 | >1 小時 | 活動後改善 | — |
C 選項利用「rheumatoid」與「rheumatic」名稱相似設陷阱。RA 是自體免疫,風濕熱是鏈球菌感染後免疫反應,兩者病因、好發年齡、侵犯關節完全不同,千萬別因名稱相近而混淆。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目