專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)107 年第 5 題單選題
15歲男生是學校游泳隊的成員,每日至少泳訓2小時,因左耳疼痛難耐而至耳鼻喉科就診,醫師檢查發現外耳發炎。經微生物培養鑑定為β型溶血,不發酵葡萄糖的細菌。最有可能是被下列何種細菌所感染?
A草綠群鏈球菌(Viridans streptococci)
B表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis)
C肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)
D綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)正確答案
D正確答案
游泳者耳(swimmer's ear)典型病原為綠膿桿菌,且綠膿桿菌不發酵葡萄糖、具β溶血。
為什麼答案是 D
綠膿桿菌為好氧革蘭氏陰性桿菌,β型溶血、oxidase陽性、不發酵葡萄糖(非發酵菌),喜潮濕環境,是游泳者外耳炎(otitis externa)的典型致病菌。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 游泳者耳(swimmer's ear)典型病原為綠膿桿菌,且綠膿桿菌不發酵葡萄糖、具β溶血。
看到「游泳+外耳炎」直接鎖定綠膿桿菌;再用「不發酵葡萄糖」排除鏈球菌與葡萄球菌。
逐選項分析
A✕
草綠群鏈球菌為α型溶血(部分溶血呈綠色),且是口腔常在菌,常見感染為亞急性心內膜炎、齲齒,與外耳炎無關。
B✕
表皮葡萄球菌為皮膚常在菌,coagulase陰性,會發酵葡萄糖(產酸),且通常不具β溶血,常見造成導管相關感染而非游泳者耳。
C✕ 陷阱
肺炎鏈球菌為α型溶血、Optochin敏感,且會發酵葡萄糖。主要引起肺炎、中耳炎、腦膜炎,而非「外耳」炎,與題幹條件皆不符。
D✓ 正確
綠膿桿菌為好氧革蘭氏陰性桿菌,β型溶血、oxidase陽性、不發酵葡萄糖(非發酵菌),喜潮濕環境,是游泳者外耳炎(otitis externa)的典型致病菌。
四選項鑑別重點
| 菌種 | 溶血型 | 葡萄糖代謝 | 典型感染 |
|---|
| 草綠群鏈球菌 | α | 發酵 | 心內膜炎、齲齒 |
| 表皮葡萄球菌 | 無/弱 | 發酵 | 導管/義肢感染 |
| 肺炎鏈球菌 | α | 發酵 | 肺炎、中耳炎 |
| 綠膿桿菌 | β | 不發酵 | 游泳者耳、燒傷感染 |
游泳者耳是綠膿桿菌侵犯外耳道的經典情境,出題者會用「游泳隊員」+「外耳道」這組關鍵字來暗示病原。綠膿桿菌有兩個鑑別特徵:β溶血與不發酵葡萄糖,這能排除會發酵糖的腸道菌和只造成α溶血的鏈球菌。最大陷阱是把外耳炎誤認成中耳炎而選肺炎鏈球菌,但中耳炎病人多是感冒後續發,不會特別強調游泳史。記住:耳朵進水造成的感染就想綠膿桿菌,看到β溶血+不發酵糖就能確診。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目