專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)107 年第 79 題單選題
下列有關痲瘋的敘述,何者錯誤?
A癩瘤型痲瘋(lepromatous leprosy)病變組織中可以發現有極多的痲瘋桿菌
B在癩瘤型痲瘋,是由於細胞性及體液性(humoral)免疫反應兩者均有缺失的緣故正確答案
C在類結核型痲瘋(tuberculoid leprosy),是由於細胞性免疫反應太強的緣故,其肉芽腫中較難發現細菌
D痲瘋桿菌經由人與人之間散布,可能由呼吸傳染
B正確答案
癩瘤型痲瘋是細胞性免疫缺失,但體液性免疫正常甚至亢進(高抗體但無效)。
為什麼答案是 B
錯誤!癩瘤型僅細胞性免疫(Th1/CMI)缺失,體液性免疫(Th2/抗體)反而亢進,產生大量無效抗體甚至引發免疫複合物反應(ENL),不是兩者都缺失。
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完整詳解
Pro · 無限重點 癩瘤型痲瘋是細胞性免疫缺失,但體液性免疫正常甚至亢進(高抗體但無效)。
看到「兩者均缺失」直接警覺!痲瘋分型關鍵只在細胞免疫強弱,體液免疫在癩瘤型反而旺盛。
逐選項分析
A✕
癩瘤型因細胞免疫無力清除,組織內痲瘋桿菌大量增殖,抗酸性染色下可見泡沫巨噬細胞塞滿細菌(globi),敘述正確。
B✓ 正確
錯誤!癩瘤型僅細胞性免疫(Th1/CMI)缺失,體液性免疫(Th2/抗體)反而亢進,產生大量無效抗體甚至引發免疫複合物反應(ENL),不是兩者都缺失。
C✕
類結核型為強力 Th1 反應,形成肉芽腫將細菌圍堵清除,病灶中細菌稀少(paucibacillary),敘述正確。
D✕
痲瘋桿菌(Mycobacterium leprae)主要經由長期密切接觸,透過呼吸道飛沫(鼻腔分泌物)傳染,敘述正確。
痲瘋兩型免疫對照
| 項目 | 類結核型 (TT) | 癩瘤型 (LL) |
|---|
| 細胞免疫 (CMI) | 強(Th1) | 缺失 |
| 體液免疫 (抗體) | 低 | 高(Th2 亢進) |
| 菌量 | 極少 (paucibacillary) | 極多 (multibacillary) |
| 組織反應 | 肉芽腫、上皮樣細胞 | 泡沫巨噬細胞 (Virchow cell) |
| Lepromin test | 陽性 | 陰性 |
最容易被騙的就是「兩者均缺失」。事實上癩瘤型是細胞免疫失能、體液免疫反而過度活化(高 γ-球蛋白),這種「失衡」才是病理特徵。千萬別誤以為免疫低下=全部免疫都弱。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目