專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）108 年第 7 題單選題

一位36歲女性無任何過去病史，因連續3日胸痛至急診求診。胸痛於特定姿勢可較緩解。她否認近日有使用藥物或創傷史，但目前有喉嚨痛等感冒症狀。抽血檢查發現D-dimer與心肌酶正常，但白血球與發炎指數（hsCRP）均有輕微升高現象。心電圖檢查如下圖所示。心臟超音波檢查顯示心臟收縮功能正常，且無局部室壁活動異常（regional wall motion abnormality），可見少量心包膜積液。其最可能診斷為何？

A急性冠心病

B心肌炎

C心包膜炎正確答案

D肺栓塞

答案與詳解

正確答案

36歲女性感冒後胸痛、姿勢性緩解、ECG呈廣泛性ST上升+PR下降、心超少量心包積液→急性心包膜炎典型表現

心包膜炎典型四聯徵：①姿勢性胸痛（前傾坐位緩解）②ECG廣泛ST elevation（圖中I、II、III、aVF、V3-V6均見鞍型ST上升）+PR segment depression ③心包膜摩擦音 ④心超少量心包積液。本題完全吻合，且近期上呼吸道感染（病毒性為最常見病因）支持診斷。

考點：ACS鑑別診斷考點：心肌炎鑑別考點：急性心包膜炎考點：肺栓塞ECG特徵

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