專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）108 年第 8 題單選題
一位28歲女性因運動性呼吸困難大約半年至心臟科門診求診。病患否認有胸悶，端坐呼吸或陣發性夜間呼吸困難情形，大約在1週前突發性心悸不適狀況。身體診察發現有隨呼吸固定第二心音分裂（fixed splitting S2）以及輕微收縮期心雜音。心電圖顯示心軸右偏（right axis deviation）及V1 rSR'。胸部X光顯示右心房及肺動脈擴大。該病患最可能診斷為何？
A心房中膈缺損（atrial septal defect）正確答案
B心室中膈缺損（ventricular septal defect）
C主動脈縮窄（coarctation of the aorta）
D法洛氏四合症（tetralogy of Fallot）
A正確答案
Fixed splitting S2 + 右心房肺動脈擴大 + RBBB 樣 V1 rSR' = 心房中膈缺損的經典三聯徵。
為什麼答案是 A
ASD 因左心房血液持續分流至右心房，使右心室容量過載，肺動脈瓣關閉延遲且不隨呼吸變化，產生「固定分裂 S2」。右心房、右心室、肺動脈擴大造成 X 光所見及心軸右偏、V1 rSR'（不完全右束支傳導阻滯），完全吻合本題。
考點：ASD 經典三聯徵考點：VSD（左心過載）考點：CoA（上下肢血壓差）考點：TOF（發紺型）
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