專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）108 年第 39 題單選題考點：ITP 治療門檻考點：ITP 診斷

一位30歲女性，過去健康狀況良好，並無重大疾病。她在最近5年的身體檢查中多次發現血小板低下，血小板數多維持在40,000/μL左右，而其他血球數目與白血球分類則未發現異常。最近一次血液檢查的白血球9,600/μL，血紅素12.7 g/dL，血小板41,000/μL，白血球分類無異常。病人否認有任何藥物的服用或是毒物的曝露，也無主觀上的不適。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

A雖然病人沒有明顯的出血狀況，但是為了預防出血，此病人仍然需要給與類固醇以提升血小板數量至 $100,000/\mu L$ 以上正確答案

B此病人不需要立即安排骨髓切片檢查

C皮下注射romiplostim或是口服eltrombopag常可有效的提升此類病人之血小板數量

D此種病人之周邊血液之血球型態與分化，一般而言，是正常的，但是偶而有較大的platelets

答案與詳解

正確答案

慢性 ITP 病人血小板>30,000 且無出血，不需治療，僅需追蹤即可。

A雖然病人沒有明顯的出血狀況，但是為了預防出血，此病人仍然需要給與類固醇以提升血小板數量至 $100,000/\mu L$ 以上ITP 治療門檻✓ 正確

錯誤敘述（即本題答案）。慢性 ITP 治療指引：血小板>30,000/μL 且無出血症狀者，不需給予類固醇治療。長期類固醇副作用大，且治療目標非「正常值」而是「安全值」(>30,000)，給類固醇衝到 10 萬以上屬過度治療。

B此病人不需要立即安排骨髓切片檢查ITP 診斷✕ 錯誤

正確。30 歲年輕女性、其他血球正常、白血球分類正常、無全身症狀→典型慢性 ITP 表現，屬排除性診斷，初次評估不必立即骨髓切片。骨髓檢查保留給非典型表現、治療無效或>60 歲病人。

C皮下注射romiplostim或是口服eltrombopag常可有效的提升此類病人之血小板數量✕ 錯誤

D此種病人之周邊血液之血球型態與分化，一般而言，是正常的，但是偶而有較大的platelets✕ 錯誤

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