專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）108 年第 11 題單選題

下列改變血行動力學（hemodynamics）的動作，與心臟雜音之間的關係何者錯誤？

A當雙手緊握時（hand grip），僧帽瓣閉鎖不全的雜音強度會因為血流增加而增加

B當病患進行佛薩瓦氏壓力均衡呼吸法（Valsalva maneuver）時，如果是主動脈狹窄的病患雜音長度與強度都會減少

C當病患進行完佛薩瓦氏壓力均衡呼吸法（Valsalva maneuver）後，心臟右側雜音恢復到原來強度的速度快於左側的心雜音

D當從坐姿站立時，若有心室出口阻塞性心肌病變（hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM）時，心雜音聲音會因為血流減少而減弱正確答案

答案與詳解

正確答案

HOCM 站立時前負荷↓，左室腔變小、阻塞加劇，雜音反而「增強」，這是 HOCM 最經典的鑑別點。

逐選項解析

A當雙手緊握時（hand grip），僧帽瓣閉鎖不全的雜音強度會因為血流增加而增加✕ 錯誤

Hand grip 增加全身血管阻力（afterload↑），左心室壓力上升使血液更易逆流回左心房，MR（僧帽瓣閉鎖不全）雜音增強。同理 AR、VSD 也會增強。敘述正確。

B當病患進行佛薩瓦氏壓力均衡呼吸法（Valsalva maneuver）時，如果是主動脈狹窄的病患雜音長度與強度都會減少✕ 錯誤

Valsalva 用力期靜脈回流↓，前負荷↓，通過主動脈瓣的血流量減少，AS（主動脈狹窄）雜音的長度與強度都下降。敘述正確（但 HOCM、MVP 例外會變大聲）。

C當病患進行完佛薩瓦氏壓力均衡呼吸法（Valsalva maneuver）後，心臟右側雜音恢復到原來強度的速度快於左側的心雜音✕ 易錯陷阱

D當從坐姿站立時，若有心室出口阻塞性心肌病變（hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM）時，心雜音聲音會因為血流減少而減弱✓ 正確

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下列改變血行動力學（hemodynamics）的動作，與心臟雜音之間的關係何者錯誤？

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