專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）108 年第 11 題單選題
下列改變血行動力學（hemodynamics）的動作，與心臟雜音之間的關係何者錯誤？
A當雙手緊握時（hand grip），僧帽瓣閉鎖不全的雜音強度會因為血流增加而增加
B當病患進行佛薩瓦氏壓力均衡呼吸法（Valsalva maneuver）時，如果是主動脈狹窄的病患雜音長度與強度都會減少
C當病患進行完佛薩瓦氏壓力均衡呼吸法（Valsalva maneuver）後，心臟右側雜音恢復到原來強度的速度快於左側的心雜音
D當從坐姿站立時，若有心室出口阻塞性心肌病變（hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM）時，心雜音聲音會因為血流減少而減弱正確答案
D正確答案
HOCM 站立時前負荷↓，左室腔變小、阻塞加劇，雜音反而「增強」，這是 HOCM 最經典的鑑別點。
為什麼答案是 D
錯誤！HOCM 站立時靜脈回流↓→左心室容積↓→肥厚的中膈更靠近瓣膜→流出道阻塞「加劇」→雜音反而「增強」。題目寫「減弱」與生理機轉相反，這是心臟學最愛考的反向題。
考點：Hand grip↑afterload考點：Valsalva↓preload考點：右心先恢復考點：HOCM 站立↑雜音
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